Niestety, nawet jeśli istnieją wskazania do używania preparatu, nie zawsze można go stosować. Nie można go stosować w przypadku uczulenia na którykolwiek składnik preparatu lub inne leki z grup inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) lub z grupy antagonistów wapnia, pochodnych dihydropirydyny.

Preparatu nie można również stosować w przypadku wrodzonego (dziedzicznego) lub idiopatycznego obrzęku naczynioruchowego, obrzęku naczynioruchowego związanego z wcześniejszym stosowaniem inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny, istotnego obustronnego zwężenia tętnic nerkowych lub jednostronnego zwężenia u osób z jedyną aktywną nerką, niedociśnienia tętniczego, zaburzeń czynności wątroby, ciężkiego niedociśnienia tętniczego, wstrząsu (w tym kardiogennego), zwężenia drogi odpływu z lewej komory serca oraz niestabilnej hemodynamicznie niewydolności serca po zawale.

Dodatkowo, nie należy stosować preparatu przy procedurach krążenia pozaustrojowego (hemodializa, hemofiltracja, aferza lipoprotein) oraz w przypadku stosowania aliskirenu u osób z cukrzycą lub zaburzeniami funkcji nerek (GFR poniżej 60 ml/min/1,73 m2). Preparat jest również przeciwwskazany w II i III trymestrze ciąży oraz podczas karmienia piersią, a w I trymestrze ciąży jego stosowanie jest niewskazane.

Niektóre schorzenia i inne sytuacje mogą być przeciwwskazaniem do stosowania lub wskazaniem do modyfikacji dawki preparatu. W niektórych przypadkach konieczne może być regularne wykonywanie określonych badań kontrolnych. Należy unikać rozpoczynania przyjmowania preparatu w okresie ciąży. Jeśli kobieta planująca ciążę stosuje preparat, powinna skonsultować się z lekarzem, który zaproponuje zmianę terapii przeciwnadciśnieniowej. W przypadku wystąpienia ciąży lub jej podejrzenia podczas leczenia preparatem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ konieczne jest odstawienie preparatu i dostosowanie terapii przeciwnadciśnieniowej.

Należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ preparat może wywołać nagłe i znaczne obniżenie ciśnienia krwi (szczególnie po pierwszym przyjęciu lub przy zwiększeniu dawki). Wzrost ryzyka niedociśnienia krwi po przyjęciu preparatu dotyczy zwłaszcza osób: - z nadmierną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron, jak w przypadku ciężkiego nadciśnienia, niewydolności serca, niedowładu lewej komory serca, jednostronnego zwężenia tętnicy nerkowej z drugą czynną nerką, odwodnionych, osób z marskością wątroby i/lub wodobrzuszem, pacjentów poddawanych dializom, po biegunce lub wymiotach, osobami poddawanymi zabiegom chirurgicznym; - przy stosowaniu podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Nie zaleca się stosowania preparatu wraz z innymi lekami z tej grupy ze względu na ryzyko niedociśnienia krwi, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek. W przypadku wystąpienia objawów alergii, obrzęku naczynioruchowego lub sztywności, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Konieczne może być zaprzestanie przyjmowania preparatu i podjęcie odpowiedniego leczenia. Zaleca się także regularne monitorowanie parametrów krwi i czynności nerek podczas terapii.

Preparat może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, zwłaszcza na początku leczenia. Osoby starsze i z zaburzeniami funkcji wątroby powinny zachować ostrożność przy zwiększaniu dawki.

Preparat w postaci kapsułek twardych do stosowania doustnego nie jest przeznaczony do rozpoczynania leczenia nadciśnienia tętniczego. Przed zaleceniem stosowania preparatu z lekarzem dostosuje dawkowanie każdej substancji czynnej. U osób z zaburzeniami czynności wątroby leczenie z zastosowaniem ramiprylu może być rozpoczynane pod nadzorem lekarza. W celu ustalenia optymalnej dawki początkowej u osób z zaburzeniami czynności nerek, lekarz indywidualnie dostosuje dawkę każdej substancji czynnej. W okresie stosowania preparatu, zwłaszcza u osób z zaburzeniami czynności nerek, należy kontrolować czynność nerek oraz stężenie potasu. W zależności od stanu nerek konieczne będzie dostosowanie dawkowania lub zmiana sposobu leczenia. U osób w podeszłym wieku zaleca się ostrożność podczas zwiększania dawki.

Preparatu nie należy stosować u osób w bardzo podeszłym wieku lub wyniszczonych. Ostrożność należy zachować u chorych stosujących leki moczopędne; należy monitorować czynność nerek oraz stężenie potasu we krwi. Preparatu nie należy stosować u dzieci i młodzieży do 18. roku życia. Preparat należy przyjmować 1 raz na dobę, o tej samej porze dnia; można przyjmować niezależnie od posiłków. Kapsułki należy połykać w całości, nie należy rozgryzać ani żuć kapsułek.

Poinformuj swojego lekarza o wszystkich ostatnio przyjmowanych lekach, także o tych które można kupić bez recepty. Nie zaleca się stosowania preparatu jednocześnie z aliskirenem u osób z cukrzycą lub zaburzeniami nerek, albo z lekami złożonymi zawierającymi sakubitryl i walsartan. Konieczne jest ostrożne stosowanie preparatu w połączeniu z innymi lekami działającymi na układ renina-angiotensyna-aldosteron, ze względu na ryzyko hiperkaliemii i zaburzeń nerek. Przed przeprowadzeniem zabiegów z krążeniem pozaustrojowym, należy skonsultować się z lekarzem. Ryzyko hiperkaliemii wzrasta, jeśli preparat jest stosowany razem z lekami mogącymi podwyższyć stężenie potasu we krwi.

Należy również zachować ostrożność stosując preparat z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, przeciwcukrzycowymi czy niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Spożywanie alkoholu może również wpłynąć na działanie przeciwnadciśnieniowe preparatu.